Nous avons découvert un site intéressant consacré à l'assurance-médicaments au Canada et nous désirons partager l’information avec vous , voici l'adresse : Drugcoverage.ca Ce site Web a été conçu pour aider les Canadiens à obtenir de l'information sur le remboursement des médicaments d'ordonnance et fournit des renseignements sur les différents types de régimes d'assurance privée, programmes de remboursement de médicaments provinciaux et territoriaux et programmes fédéraux offerts au Canada.
Distinguer les différentes assurances offertes pour les médicaments d'ordonnance peut devenir déconcertant. Vous n'avez pas à vous soucier du remboursement des médicaments que vous recevez pendant votre séjour à l'hôpital ou de la plupart des médicaments chimiothérapeutiques qui vous sont administrés par voie intraveineuse à la clinique de chimiothérapie – c'est l'hôpital qui en assume les coûts. Il existe trois principaux types d'assurance pour les médicaments qui vous sont prescrits en dehors de l'hôpital : votre régime d'assurance-médicaments provincial ou territorial, vos régimes d'assurance privés (comme ceux qu'offrent bon nombre d'employeurs – presque 60 % des Canadiens en bénéficient), et les régimes d'assurance-médicaments fédéraux pour les anciens combattants, les fonctionnaires et les Premières nations par exemple.
Voici quelques termes importants qui reviennent lorsque vous faites une incursion dans le remboursement des médicaments qu'offre votre assurance-médicaments :
Accès ouvert Les régimes d'assurance privés couvrent généralement la plupart des médicaments d'ordonnance (à l'exclusion des restrictions précisées). Au contraire, le régime à formulaire ou régime de soins gérés ne couvre que les médicaments qui ont été approuvés et que l'on retrouve sur une liste (on appelle la liste de médicaments le formulaire). Tous les régimes d'assurance provinciaux sont des régimes à formulaire, tout comme le sont de nombreux régimes d'assurance privés.
La coassurance ou quote-part est la partie du coût des médicaments que vous devez payer. Il peut s'agir d'un pourcentage du total du coût du médicament d'ordonnance ou d'un montant fixe par ordonnance.
La franchise est le montant que vous devez débourser (habituellement chaque année) avant que le remboursement des médicaments soit effectué par l'assureur.
Le plafond est le montant maximum que l'assureur remboursera pour des médicaments prescrits dans une période donnée. Les assureurs établissent un plafond annuel ou à vie. Si un médicament coûteux vous a été prescrit ou que vous devez prendre un médicament pendant bon nombre d'années, renseignez-vous sur le genre de plafond établi par votre assureur.
Pour certains médicaments (habituellement les plus coûteux), certains régimes d'assurance provinciaux ou d'assurance privée exigent une autorisation spéciale. Par conséquent, votre médecin devra remplir certains formulaires ou rédiger une lettre qui explique pourquoi le médicament prescrit est nécessaire.
Les provinces et les territoires offrent des régimes d'assurance-médicaments aux personnes âgées, aux prestataires de l'aide sociale et à d'autres groupes désignés. Certaines provinces ont prévu des programmes complémentaires pour les personnes atteintes de maladies très graves ou celles qui ne sont pas admissibles au régime d'assurance provincial régulier. Par exemple, en Ontario, les résidents qui ne sont pas admissibles au Programme de médicaments de l'Ontario, qui n'ont aucune assurance privée ou ceux dont l'assurance privée ne couvre pas à 100 % le coût de leurs médicaments sont admissibles au Programme de médicaments Trillium. Il existe un programme similaire pour les résidents du Québec sous le nom de «Programme patient d’exception ». De plus amples informations sur ce programme sont disponibles sur le site gouvernemental suivant : La Régie de l'assurance maladie du Québec
Voici quelques suggestions susceptibles de vous aider à profiter au maximum de l'accès aux médicaments d'ordonnance et, souhaitons-le, à réduire les coûts que vous devez débourser.
Rédigé par Dan Rego
Dan Rego est le président de Plasmid Biocommunications Inc., qui exploite le site DrugCoverage.ca Un guide de remboursement à l'intention des patients et des soignants. Il s'agit d'une ressource gratuite, complète, qui fournit de l'information sur tous les mécanismes de remboursement des médicaments d'ordonnance au Canada.
