{"id":11133,"date":"2021-12-20T17:06:30","date_gmt":"2021-12-20T17:06:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lymphoma.ca\/?page_id=11133"},"modified":"2022-03-04T17:27:58","modified_gmt":"2022-03-04T17:27:58","slug":"la-therapie-car-t-cell","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.lymphoma.ca\/fr\/le-lymphome\/les-differents-types-de-lymphomes-non-hodgkiniens\/la-therapie-car-t-cell\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie CAR T-cell"},"content":{"rendered":"[vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<h2><strong>Qu\u2019est-ce que la th\u00e9rapie CAR T-cell et comment fonctionne-t-elle?<\/strong><\/h2>\n<p>La th\u00e9rapie par lymphocytes T \u00e0 r\u00e9cepteur antig\u00e9nique chim\u00e9rique, ou th\u00e9rapie CAR T-cell, est un type d&rsquo;immunoth\u00e9rapie qui modifie les cellules T d&rsquo;un patient pour mieux d\u00e9tecter le lymphome et le d\u00e9truire. Pr\u00e9sentes dans le syst\u00e8me immunitaire, les cellules T sont un type de globules blancs qui s&rsquo;attaquent aux cellules infect\u00e9es par un virus, aux cellules \u00e9trang\u00e8res et aux cellules canc\u00e9reuses. La th\u00e9rapie CAR T-cell am\u00e9liore l&rsquo;efficacit\u00e9 des cellules T.<\/p>\n<p>La th\u00e9rapie CAR T-cell fait appel au g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique pour modifier les cellules T d&rsquo;un patient. On utilise un virus pour p\u00e9n\u00e9trer dans la cellule T et on y ins\u00e8re du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_video link=\u00a0\u00bbhttps:\/\/youtu.be\/pOtooGG2uwg\u00a0\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/1&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column_text]Ce proc\u00e9d\u00e9 produit des prot\u00e9ines transmembranaires \u00e0 la surface des cellules T, qui reconnaissent les prot\u00e9ines sp\u00e9cifiques de la tumeur. La cible de ce type de th\u00e9rapie peut \u00eatre choisie durant la modification des cellules. Actuellement, la th\u00e9rapie CAR T-cell dirig\u00e9e contre le marqueur CD19 (marqueur pr\u00e9sent dans la plupart des lymphomes \u00e0 cellules B) s\u2019impose comme le nouveau traitement standard.<\/p>\n<p>Avec les th\u00e9rapies CAR T-cell actuelles, deux signaux sont cr\u00e9\u00e9s par l\u2019entremise des cellules CAR-T : l&rsquo;un active le lymphocyte T lorsqu&rsquo;il se lie \u00e0 la prot\u00e9ine de la tumeur; l\u2019autre stimule la r\u00e9plication cellulaire, ce qui garantit un apport important de lymphocytes T chim\u00e9riques chez le patient.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-11135 size-full\" src=\"https:\/\/www.lymphoma.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/CAR-T-Mechanism-copy.png\" alt=\"La th\u00e9rapie CAR T-cell\" width=\"700\" height=\"253\" srcset=\"https:\/\/www.lymphoma.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/CAR-T-Mechanism-copy.png 700w, https:\/\/www.lymphoma.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/CAR-T-Mechanism-copy-300x108.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/1&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][nectar_btn size=\u00a0\u00bblarge\u00a0\u00bb open_new_tab=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb button_style=\u00a0\u00bbregular\u00a0\u00bb button_color_2=\u00a0\u00bbAccent-Color\u00a0\u00bb icon_family=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb text=\u00a0\u00bbAper\u00e7u de la th\u00e9rapie CAR T-cell\u00a0\u00bb url=\u00a0\u00bbhttps:\/\/www.lymphoma.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/CAR-T-Protocol-Overview-FR-2.pdf\u00a0\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/1&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<h2>\u00c0 qui s\u2019adresse le traitement par CAR T-cell?<\/h2>\n<p>La CAR-T traite actuellement certains sous-types agressifs de lymphomes. En plus du sous-type et du stade, les m\u00e9decins devront \u00e9galement \u00e9valuer l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral du patient, sa forme physique et les circonstances entourant la th\u00e9rapie, ce qui peut comprendre les comorbidit\u00e9s du patient, sa capacit\u00e9 \u00e0 supporter un traitement intensif ainsi que sa volont\u00e9 et sa capacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9placer pour le traitement.<\/p>\n<p>Il existe des crit\u00e8res d&rsquo;admissibilit\u00e9 particuliers pour chaque th\u00e9rapie CAR T-cell, qui reposent sur les enseignements issus d\u2019essais cliniques et d\u2019approbations r\u00e9glementaires.<\/p>\n<h3><strong>De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la th\u00e9rapie par CAR T-cell est indiqu\u00e9e pour les patients suivants, soit ceux :<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>ayant re\u00e7u un diagnostic d\u2019un sous-type de lymphome, et pour qui on a approuv\u00e9 la th\u00e9rapie CAR T-cell;<\/li>\n<li>r\u00e9pondant aux crit\u00e8res r\u00e9glementaires (ex.\u00a0: deux rechutes et traitements ant\u00e9rieurs);<\/li>\n<li>dont la tumeur exprime l\u2019antig\u00e8ne sp\u00e9cifique cibl\u00e9 par la th\u00e9rapie;<\/li>\n<li>dont la fonction de l\u2019organe et le niveau de performance sont satisfaisants;<\/li>\n<li>ne pr\u00e9sentant aucune infection active;<\/li>\n<li>n\u2019ayant pas d\u2019importantes dysfonctions sur le plan des syst\u00e8mes immunitaire, neurologique ou cardiaque<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les m\u00e9decins discuteront de l\u2019admissibilit\u00e9 de ces patients et enverront les dossiers m\u00e9dicaux pertinents au centre sp\u00e9cialis\u00e9 en soins oncologiques. Le centre qui administre la th\u00e9rapie CAR T-cell devra faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation pour le traitement.<\/p>\n<h2>Efficacit\u00e9 clinique<\/h2>\n<p>Il est important de comprendre les r\u00e9sultats obtenus \u00e0 la suite d\u2019un traitement par th\u00e9rapie CAR T-cell, car si les premiers r\u00e9sultats sont positifs chez certains patients, l&rsquo;efficacit\u00e9 clinique varie consid\u00e9rablement d&rsquo;un patient \u00e0 l&rsquo;autre. Le candidat id\u00e9al fait encore l&rsquo;objet d&rsquo;essais cliniques. Certains patients obtiennent une r\u00e9mission \u00e0 long terme. Mais actuellement, la th\u00e9rapie CAR T-cell n&rsquo;est pas encore consid\u00e9r\u00e9e comme un moyen de gu\u00e9rison, car des donn\u00e9es suppl\u00e9mentaires seront n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer si les patients qui obtiennent une r\u00e9mission compl\u00e8te demeurent exempts de la maladie \u00e0 long terme.<\/p>\n<h3>Les r\u00e9sultats mesur\u00e9s obtenus dans le cadre des essais cliniques sont les suivants :<\/h3>\n<h4><strong>Taux de r\u00e9ponse compl\u00e8te (RC)<\/strong><\/h4>\n<p>Le pourcentage de patients qui r\u00e9pondent au traitement avec la disparition de tous les signes du cancer. M\u00eame si les patients n&rsquo;obtiennent pas de RC, ils peuvent pr\u00e9senter une r\u00e9ponse partielle (RP). Le taux de r\u00e9ponse globale est la somme de la RC et de la RP.<\/p>\n<h4><strong>Survie m\u00e9diane globale (SMG)<\/strong><\/h4>\n<p>Dur\u00e9e m\u00e9diane durant laquelle les patients sont encore en vie \u00e0 compter de la date du diagnostic ou du d\u00e9but du traitement.<\/p>\n<h4><strong>Survie sans progression (SSP)<\/strong><\/h4>\n<p>La dur\u00e9e pendant et apr\u00e8s le traitement durant laquelle un patient vit avec la maladie sans que celle-ci ne progresse ou ne s&rsquo;aggrave.<\/p>\n<h2>Effets secondaires<\/h2>\n<p>La th\u00e9rapie CAR T-cell entra\u00eene plusieurs effets secondaires \u00e0 court et \u00e0 long terme. On conseille aux patients de rester pr\u00e8s de leur centre de traitement durant quelques semaines. La plupart des effets secondaires \u00e0 court terme peuvent \u00eatre g\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de th\u00e9rapies de soutien. Cependant, d&rsquo;autres effets secondaires peuvent \u00eatre plus graves et potentiellement mortels ainsi que n\u00e9cessiter un traitement dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs de l&rsquo;h\u00f4pital.<\/p>\n<h4><strong>Syndrome de lib\u00e9ration de cytokines<\/strong><\/h4>\n<p>Lorsque les cellules CAR-T sont lib\u00e9r\u00e9es et qu\u2019elles se multiplient dans l&rsquo;organisme du patient, son syst\u00e8me immunitaire est fortement activ\u00e9 et lib\u00e8re un nombre massif de cytokines inflammatoires dans le sang, provoquant ainsi le syndrome de lib\u00e9ration de cytokines (SLC). Cela peut se produire au cours de la premi\u00e8re semaine suivant la perfusion ou plus tard dans certains cas.<\/p>\n<p>La dur\u00e9e et l&rsquo;intensit\u00e9 du SLC peuvent varier. Certains patients ne pr\u00e9sentent que de l\u00e9gers sympt\u00f4mes pseudo-grippaux, tandis que d&rsquo;autres souffrent de fortes fi\u00e8vres, d\u2019hypoxie (d\u00e9ficit en oxyg\u00e8ne), de tension art\u00e9rielle basse ou de toxicit\u00e9 dans de nombreux organes.<\/p>\n<h4><strong>Neurotoxicit\u00e9 (d\u00e9sormais d\u00e9sign\u00e9 <em>syndrome de neurotoxicit\u00e9 associ\u00e9 aux cellules immunitaires effectrices<\/em> ou <em>CIE<\/em> ou encore en anglais <em>ICANS<\/em>, soit <em>Immune effector cell-associated neurotoxicity symdrome<\/em>)<\/strong><\/h4>\n<p>Le CIE d\u00e9signe les cellules effectrices du syst\u00e8me immunitaire. Les cellules CAR-T peuvent avoir un effet sur le cerveau du patient, susceptible de causer chez lui un \u00e9tat de confusion, d\u2019agitation et une perte de conscience. Les patients peuvent souffrir de maux de t\u00eate, de difficult\u00e9s \u00e0 s&rsquo;exprimer par \u00e9crit ou oralement, d&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9 et de crises d&rsquo;\u00e9pilepsie occasionnelles.<\/p>\n<p>La neurotoxicit\u00e9 peut se produire avec ou sans syndrome de lib\u00e9ration de cytokines. Si un patient pr\u00e9sente \u00e9galement un SLC, les sympt\u00f4mes neurologiques apparaissent plus fr\u00e9quemment apr\u00e8s la pr\u00e9sence du syndrome. Dans la plupart des cas, ils sont r\u00e9versibles, mais dans de rares cas, un \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral associ\u00e9 \u00e0 la neurotoxicit\u00e9 peut se d\u00e9velopper, ce qui est potentiellement fatal.<\/p>\n<h4><strong>Syndrome d\u2019activation macrophagique<\/strong><\/h4>\n<p>Inflammation grave du syst\u00e8me immunitaire, pouvant entra\u00eener une d\u00e9faillance de plusieurs organes.<\/p>\n<h4><strong>Neutrop\u00e9nie f\u00e9brile<\/strong><\/h4>\n<p>Diminution anormale du nombre de certains globules blancs dans le sang, associ\u00e9e \u00e0 de la fi\u00e8vre.<\/p>\n<h4><strong>Aplasie des cellules B<\/strong><\/h4>\n<p>Faible nombre de cellules B ou absence de cellules B.<\/p>\n<h4><strong>An\u00e9mie<\/strong><\/h4>\n<p>Nombre de globules rouges inf\u00e9rieur \u00e0 la normale.<\/p>\n<h4><strong>Thrombocytop\u00e9nie<\/strong><\/h4>\n<p>Diminution du nombre de plaquettes dans le sang.<\/p>\n<h4><strong>Hypogammaglobulin\u00e9mie<\/strong><\/h4>\n<p>R\u00e9duction de tous les types de gamma-globulines, y compris les anticorps qui aident \u00e0 combattre les infections.<\/p>\n<p>Les effets secondaires graves sont souvent le r\u00e9sultat de l&rsquo;activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e du syst\u00e8me immunitaire induite par la th\u00e9rapie CAR T-cell. On utilise des m\u00e9dicaments immunosuppresseurs et des corticost\u00e9ro\u00efdes dans la gestion des sympt\u00f4mes dans le but de r\u00e9duire les effets secondaires sans \u00e9liminer compl\u00e8tement les cellules CAR-T.<\/p>\n<p>Il est important que les patients et les soignants puissent identifier rapidement les sympt\u00f4mes afin qu&rsquo;ils soient trait\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e, d&rsquo;autant plus que certains effets secondaires (comme la neurotoxicit\u00e9) sont les m\u00eames que ceux d&rsquo;autres pathologies que l\u2019on traite tr\u00e8s diff\u00e9remment.<\/p>\n<h2>Comment avoir acc\u00e8s \u00e0 la th\u00e9rapie CART-cell et quels en sont les d\u00e9fis actuels?<\/h2>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][image_with_animation image_url=\u00a0\u00bb11141&Prime; animation=\u00a0\u00bbFade In\u00a0\u00bb hover_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb box_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb image_loading=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb max_width=\u00a0\u00bb100%\u00a0\u00bb max_width_mobile=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb][\/vc_column][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column_text]On consid\u00e8re encore la th\u00e9rapie CAR T-cell comme une nouvelle th\u00e9rapie novatrice pour traiter les lymphomes. Initialement approuv\u00e9e par Sant\u00e9 Canada en 2018 pour les patients atteints d\u2019un lymphome diffus \u00e0 grandes cellules B (LDGCB) r\u00e9cidivant\/r\u00e9fractaire, cette th\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e en 2021 pour traiter le lymphome \u00e0 cellules du manteau. <span style=\"color: #771ac4;\">Toutefois, elle n&rsquo;est pas encore accessible localement \u00e0 tous les patients \u00e0 travers le Canada. Cela demeure un probl\u00e8me majeur, car actuellement, elle n\u2019est offerte qu\u2019aux patients atteints d\u2019un LDGCB de l\u2019Ontario, du Qu\u00e9bec, de l\u2019Alberta et de la Nouvelle-\u00c9cosse.<\/span><\/p>\n<p>Toutefois, cela ne signifie pas que les patients des autres provinces ne peuvent pas avoir acc\u00e8s \u00e0 ce traitement. On a conclu des ententes interprovinciales pour que les patients d&rsquo;une province, n&rsquo;ayant pas acc\u00e8s \u00e0 cette th\u00e9rapie, puissent se rendre dans une autre province o\u00f9 elle leur est offerte.<\/p>\n<h3>Les difficult\u00e9s qui ont contribu\u00e9 au volume et \u00e0 l&rsquo;acc\u00e8s local sont les suivants :<\/h3>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/1&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<h4><strong>Disponibilit\u00e9<\/strong><\/h4>\n<p>La th\u00e9rapie CAR T-cell ne peut \u00eatre administr\u00e9e que dans les centres anticanc\u00e9reux sp\u00e9cialis\u00e9s et d\u00e9j\u00e0 accr\u00e9dit\u00e9s pour offrir cette th\u00e9rapie, ce qui limite sa disponibilit\u00e9. Les patients admissibles \u00e0 ce traitement doivent parfois voyager et rester loin de chez eux durant plusieurs semaines \u00e0 cause des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins, de l\u2019administration de la perfusion et de la p\u00e9riode d&rsquo;observation. Cela peut \u00eatre \u00e0 la fois perturbant et co\u00fbteux pour les patients et leurs aidants.<\/p>\n<h4><strong>Co\u00fbt du traitement<\/strong><\/h4>\n<p>La th\u00e9rapie CAR T-cell entra\u00eene un co\u00fbt financier important, tant li\u00e9 \u00e0 la th\u00e9rapie qu\u2019aux services m\u00e9dicaux associ\u00e9s. Bien que certains fabricants aient \u00e9tabli des ententes de prix selon les r\u00e9sultats, l&rsquo;entreprise n&rsquo;\u00e9tant pay\u00e9e que si le patient r\u00e9pond au traitement, le co\u00fbt de la th\u00e9rapie CAR T-cell est \u00e9lev\u00e9 pour les payeurs, c\u2019est-\u00e0-dire les programmes publics, les programmes d&rsquo;assurance et les patients.<\/p>\n<p>En raison de plusieurs de ces difficult\u00e9s, certaines provinces mettent au point des produits CAR-T fabriqu\u00e9s au Canada, mais beaucoup d&rsquo;entre eux en sont encore au stade des essais cliniques.<\/p>\n<p>Lymphome Canada s\u2019\u00e9vertue \u00e0 promouvoir l&rsquo;acc\u00e8s local \u00e0 la th\u00e9rapie CAR T-cell destin\u00e9e aux patients jug\u00e9s admissibles dans les provinces o\u00f9 il y a des probl\u00e8mes et des retards concernant ce traitement. Il est important que les patients aient acc\u00e8s \u00e0 ces traitements non loin de leur domicile, car<\/p>\n<ul>\n<li>ils peuvent demeurer \u00e0 proximit\u00e9 de leur entourage et de leur r\u00e9seau de soutien (famille et amis);<\/li>\n<li>ils b\u00e9n\u00e9ficient d&rsquo;un suivi appropri\u00e9 aupr\u00e8s de leur m\u00e9decin traitant;<\/li>\n<li>ils limitent leur impact financier et peuvent recevoir du soutien;<\/li>\n<li>ils r\u00e9duisent leur risque d&rsquo;exposition \u00e0 la COVID-19 caus\u00e9 par les d\u00e9placements.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il importe \u00e9galement de noter les difficult\u00e9s que pr\u00e9sentent parfois la th\u00e9rapie et son administration. Des recherches sont en cours pour mieux comprendre la th\u00e9rapie CAR T-cell et son impact \u00e0 long terme sur les patients.[\/vc_column_text][vc_column_text]\n<h4><strong>R\u00e9sultats variables<\/strong><\/h4>\n<p>Alors que certains patients r\u00e9pondent tr\u00e8s bien \u00e0 la th\u00e9rapie CAR T-cell et que leur maladie est en r\u00e9mission, d&rsquo;autres n\u2019en retirent aucun bienfait, et l\u2019on ne sait pas pourquoi. \u00c0 qui convient la th\u00e9rapie CAR T-cell? Existe-t-il des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques ou cliniques qui font qu&rsquo;un patient est un meilleur candidat qu&rsquo;un autre? Les th\u00e9rapies ant\u00e9rieures ont-elles un impact sur les r\u00e9sultats? Existe-t-il des pr\u00e9dicteurs pouvant aider \u00e0 \u00e9valuer la r\u00e9ponse d&rsquo;un patient au traitement?<\/p>\n<h4><strong>Temps d&rsquo;attente pour recevoir le traitement<\/strong><\/h4>\n<p>La th\u00e9rapie CAR T-cell actuelle \u00e9tant personnalis\u00e9e pour chaque patient, il s&rsquo;\u00e9coule un certain temps entre le moment o\u00f9 il est jug\u00e9 admissible au traitement et celui o\u00f9 les cellules T produites sont renvoy\u00e9es pour la perfusion. Les patients actuellement admissibles au traitement sont souvent tr\u00e8s malades et il peut \u00eatre difficile, durant ce laps de temps, d&rsquo;arr\u00eater l&rsquo;\u00e9volution du cancer et de maintenir le patient en assez bonne sant\u00e9 pour recevoir le traitement.<\/p>\n<h4><strong>Manque de donn\u00e9es \u00e0 long terme<\/strong><\/h4>\n<p>CAR-T est une th\u00e9rapie relativement nouvelle et les r\u00e9sultats des premiers essais sont impressionnants. Toutefois, le manque de donn\u00e9es \u00e0 long terme laisse de nombreuses questions sans r\u00e9ponse. Les r\u00e9sultats \u00e0 court terme tiendront-ils le coup? Quels seront, \u00e0 l\u2019avenir, les effets secondaires pour les patients? Et quels sont les effets psychosociaux \u00e0 long terme du CAR-T et les effets secondaires potentiellement graves pour les patients et les soignants?<\/p>\n<h3><strong><u>Recherche<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Des recherches et des centaines d&rsquo;essais cliniques sont en cours dans le monde pour tester la th\u00e9rapie CAR-T contre diff\u00e9rents sous-types de lymphome et pour examiner diff\u00e9rentes options de traitement (ex.\u00a0: traitements de deuxi\u00e8me intention, de troisi\u00e8me intention et autres). Sant\u00e9 Canada ayant approuv\u00e9 la th\u00e9rapie CAR-T pour traiter le lymphome diffus \u00e0 grandes cellules B et le lymphome \u00e0 cellules du manteau, des essais CAR-T sont en cours sur les principaux sous-types de lymphomes, notamment le lymphome folliculaire, la leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique, le lymphome de Burkitt, le lymphome de zone marginale, le lymphome lymphoplasmocytaire, la macroglobulin\u00e9mie de Waldenstr\u00f6m, les lymphomes transform\u00e9s et bien d\u2019autres.<\/p>\n<p>Soyez au courant des derniers essais cliniques sur la th\u00e9rapie CAR T-cell en consultant\u00a0: clinicaltrial.gov ou canadiancertrials.ca.<\/p>\n<p>Recherches importantes \u00e0 souligner sur l&rsquo;avancement de la th\u00e9rapie CAR T-cell contre le lymphome :<\/p>\n<ul>\n<li>Hirayama, A. et al. (2019). <em>High rate of durable complete remission in follicular lymphoma after CD19 CAR-T cell immunotherapy<\/em>. Blood 134(7):636-640. Lire l\u2019article de recherche <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6695558\/\">ici<\/a>.<\/li>\n<li>Turtle, C.J. et al. (2017). <em>Durable Molecular Remissions in Chronic Lymphocytic Leukemia Treated With CD19-Specific Chimeric Antigen Receptor-Modified T Cells After Failure of Ibrutinib<\/em>. J Clin Oncol. 35(26):3010-3020. Lire l\u2019article de recherche <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6695558\/\">ici<\/a>.<\/li>\n<li>Zhou, X. et al. (2021). <em>CAR19\/22 T cell therapy in adult refractory Burkitt&rsquo;s lymphoma<\/em>. Cancer Immunol Immunother, 70(8):2379-2384. Lire le r\u00e9sum\u00e9 de recherche <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33459843\/\">ici<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":9515,"parent":351,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-11133","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.7 - 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